Schwannoma Vestibular: Opções Terapêuticas

Informação Importante

Este conteúdo é educativo. Cada caso de schwannoma vestibular é único e requer avaliação especializada para determinar o melhor tratamento.

O que é Schwannoma Vestibular?

O schwannoma vestibular, também chamado de neurinoma acústico, é um tumor benigno que cresce no nervo que liga o ouvido interno ao cérebro. Apesar do nome "acústico", geralmente se origina da porção vestibular (equilíbrio) do 8º nervo craniano.

Características Importantes

Natureza Benigna

• Não é câncer
• Não faz metástases
• Crescimento lento
• Não invade outros tecidos

Epidemiologia

• 8% dos tumores cerebrais
• Mais comum 40-60 anos
• Incidência: 1:100.000 pessoas/ano
• Ligeiramente mais comum em mulheres

Sintomas e Diagnóstico

Sintomas Mais Comuns

Perda Auditiva (90% dos casos)

• Unilateral: Geralmente em apenas um ouvido
• Progressiva: Piora gradualmente com o tempo
• Neurossensorial: Dificuldade para entender palavras
• Súbita: Em 10-15% pode ser perda súbita

Zumbido no Ouvido (70% dos casos)

• Tinnitus: Som constante ou intermitente
• Variações: Apito, chiado, zum, campainha
• Intensidade: De leve incômodo a severo
• Progóstico: Pode melhorar após tratamento

Desequilíbrio (50% dos casos)

• Instabilidade: Sensação de desequilíbrio
• Vertigem: Mundo girando (menos comum)
• Marcha: Dificuldade para caminhar no escuro
• Compensação: Cérebro se adapta com o tempo

Sintomas de Tumores Maiores

Quando o tumor cresce e comprime estruturas vizinhas:

Compressão do Tronco Cerebral

• Dor de cabeça
• Náuseas e vômitos
• Problemas de coordenação
• Fraqueza facial

Pressão Intracraniana

• Cefaleia matinal
• Alterações visuais
• Confusão mental
• Problemas de memória

Diagnóstico

Audiometria

Teste auditivo detalhado que identifica o tipo e grau da perda auditiva. Pode mostrar padrão típico do schwannoma.

Ressonância Magnética com Gadolínio

Exame padrão-ouro. Mostra tumor com precisão, tamanho, localização e relação com estruturas vizinhas.

Teste Vestibular

Avalia função do equilíbrio. Pode mostrar diminuição da função vestibular no lado afetado.

Opções de Tratamento

A escolha do tratamento depende de vários fatores: tamanho do tumor, idade do paciente, sintomas, audição e preferências pessoais. Não existe uma opção "única" melhor - cada caso é individualizado.

Observação Ativa

"Wait and See"

Indicado quando:

• Tumor pequeno (< 2.5cm)
• Poucos sintomas
• Idade avançada
• Crescimento lento/estável

Acompanhamento:

• RM a cada 6-12 meses
• Audiometria anual
• Avaliação de sintomas

Vantagem: Evita riscos da cirurgia/radiação

Desvantagem: Perda auditiva pode progredir

Microcirurgia

Remoção Cirúrgica

Indicado quando:

• Tumor grande (> 3cm)
• Crescimento rápido
• Compressão do tronco
• Paciente jovem

Abordagens:

• Translabiríntica
• Retrosigmoide
• Fossa média

Vantagem: Remoção completa imediata

Desvantagem: Riscos cirúrgicos

Radiocirurgia

Gamma Knife / CyberKnife

Indicado quando:

• Tumor médio (2-3cm)
• Único tratamento
• Alto risco cirúrgico
• Preferência do paciente

Características:

• Sessão única
• Sem internação
• Controle em 90-95%

Vantagem: Não invasivo, baixo risco

Desvantagem: Tumor permanece no local

Comparação Detalhada dos Tratamentos

Aspecto	Observação	Microcirurgia	Radiocirurgia
Preservação Auditiva	50-70%*	30-60%	70-90%
Controle do Tumor	N/A	95-98%	90-95%
Risco Paralisia Facial	0%	1-5%	< 1%
Tempo de Recuperação	Nenhum	4-8 semanas	1-2 dias
Necessita Monitoramento	Sim	Mínimo	Sim

* Preservação depende da evolução natural do tumor

Fatores na Tomada de Decisão

Tamanho do Tumor

• < 1.5cm: Observação ou radiocirurgia
• 1.5-3cm: Todas as opções são viáveis
• > 3cm: Cirurgia geralmente preferida
• > 4cm: Cirurgia quase sempre necessária

Idade do Paciente

• < 50 anos: Cirurgia frequentemente preferida
• 50-70 anos: Todas as opções considerar
• > 70 anos: Observação ou radiocirurgia
• Estado geral de saúde é mais importante que idade

Audição Atual

• Audição boa: Radiocirurgia para preservação
• Audição ruim: Cirurgia pode ser melhor opção
• Surdez completa: Não há audição para preservar
• Audição contrálateral normal é essencial

Resultados e Prognóstico

Excelente Prognóstico Geral

Sobrevida

• Quase 100%: Tumor benigno
• Expectativa normal de vida
• Qualidade de vida: Geralmente boa

Recidiva

• Cirurgia completa: < 5% recidiva
• Radiocirurgia: 90-95% controle
• Tratamento da recidiva é possível

Considerações Especiais

• Neurofibromatose tipo 2: Schwannomas biláterais requerem abordagem especializada
• Ouvido único funcional: Preservação auditiva é prioridade absoluta
• Gravidez: Tumor pode crescer mais rápido durante gestação
• Segunda opinião: Sempre recomendada para casos complexos

Mensagem de Esperança

O diagnóstico de schwannoma vestibular, embora assustador inicialmente, tem excelente prognóstico. Com as opções terapêuticas modernas, a grande maioria dos pacientes leva vida normal. O importante é discutir todas as opções com uma equipe especializada e escolher o tratamento que melhor se adequa às suas necessidades individuais, estilo de vida e preferências pessoais.